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室缺膜部瘤形成,多大几率能自愈 [复制链接]

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北京痤疮主治医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8578752.html

重要提示

先心管家已开通的绿色就诊手术通道,您可以联系先心管家(jia02)预约。

个人简历

郭建军,医学博士,副主任医师,医院心脏外科主任、陕西省小儿心脏病诊疗中心常务副主任、“中国-加拿大”肺动脉高压治疗中心中方负责人。

目前为止完成各类心脏手术八千余例,手术成功率98.5%以上,个人年手术量例以上,病种涵盖先心病、冠心病及风心病各类心脏疾患,尤其擅长婴幼儿复杂先心病的手术治疗。

执业经历

年考入第四军医大学六年制医疗系本科。年本科医院心脏外科攻读硕士学位,参与临床工作。医院心脏外科攻读博士学位,参与临床工作。年开始任住院总医师,年-年10月任主治医师,历经婴幼儿组、瓣膜组、大血管组及心衰治疗组。医院期间十年,参与各类手术1余例,主刀手术余例。

年10月-5年5医院心脏外科,科室副主任,医院心脏外科及CICU,使医院年手术量从0达到余例。

5年-医院医院心脏外科,科室副主任,婴幼儿组组长,“陕西省小儿心脏病诊治中心”常务副主任,“中国-加拿大肺动脉高压诊治中心”中方负责人。医院期间参与手术余例,主刀各类手术0余例,其中婴幼儿手术1余例。

年-医院心脏外科,科室主任,负责组织小儿先心病国际研讨会二次,国内小儿先心病研讨会四次,基层医师先心病学习班八次。

外出学习经历

先后在西北地区率先开展一系列高难心脏外科手术,效果良好。如:

新生儿(19h)大动脉转位(D-TGA,L-TGA)调转手术(Switch)(首例)

新生儿(21d)完全肺静脉异位引流(TAPVC)矫治手术(首例)

新生儿(12d)心脏肿瘤切除术(首例)

儿童(1y7m)二尖瓣置换术(年龄最小、体重最轻)

儿童(5y)主动脉瓣成形手术(首例)

儿童主动脉ROSS手术(首例)

婴幼儿单心室分隔术(首例)

大动脉转位或右室双出口合并右室流出道狭窄的双调转手术(DoubleSwitch)(首例)

大动脉转位或右室双出口合并右室流出道狭窄Nikaidoh手术(首例)

大动脉双根部调转手术(DRT)(首例)

Senning﹢DRT手术(首例)

改良REV手术(首例)

婴幼儿多发性室间隔缺损合并肺动脉高压的外科杂交手术(Hibrid)(首例、数量最多)

非体外循环下Hemi-Fontan手术(首例)

非体外循环下Fontan手术(首例)

婴幼儿(6m)Eberstein畸形矫治术(年龄最小)

右心发育不良及单心房、单心室疾病的全腔-肺动脉连接类手术

肺动脉闭锁(PA)根治及杂交右室双出口(DORV)的Rastelli手术

三尖瓣闭锁全腔-肺动脉连接类手术

大动脉转位(D-TGA,L-TGA)调转手术(Switch)连续余例,死亡率4%(国内领先)

法乐氏四联症根治术(2m-54y)连续6年余例无死亡(国内领先)

右室双出口根治术(6m-27y)连续6年70余例无死亡(国内领先)

曾为出生仅19小时,体重1.5kg的完全性大动脉转位(TGA)患儿成功施行动脉调转手术(Switch手术),现患儿生长发育正常,是目前西北地区接受心脏手术的患儿中手术年龄最小、体重最轻、效果最好的心脏手术患者。

外出参观经历

沈阳军区总院心脏外科(,,各一个月)张仁福主任

济南军区总院心脏外科(5,一周)王玉亮医师

医院心脏外科(6,一周)贾兵主任

医院心脏中心(6,一周)刘中民主任

南京军区总院心脏外科(,一周)李德闽主任

医院心脏外科(,2天)莫绪明主任

医院心脏外科(,2天)王东进主任

医院心脏外科(,2天)王继琛副院长

深圳孙逸仙医院(,1天)自行

医院心脏中心(,1天)贾国良、朱洪玉主任

武汉亚洲医院心脏中心(,1天)郑萍主任

美国霍普金斯大学HopkinsHospital机器人研发中心范雄林教授

美国华盛顿NavyHospital心脏中心及加护病房HungFongdoctor

美国国立卫生研究院(NIH)病原微生物研究中心雷迎峰教授

医院心脏中心心脏外科Tomas.Spray主任

美国斯坦福大学医学院Jim.Wang(王锦)教授

美国迈阿密大学眼遗传生理研究所王高峰、卢春荣助理教授

科研成果

发表论文十余篇(英文原版2篇,SCI一篇)。国际级学术会议大会发言两项,国际及国内大会参加若干。负责省部级科研课题三项,参与两项。作为主要参与者与实施者的军队九五指令课题获得国家科技进步一等奖(刘维永)。独立获得发明专利一项。

带教国内进修生、本科生、硕士生二十余名,其中两人考取硕士,两人考取博士;香港理工大学医学院及英国伦敦大学医学院暑期实习生(华裔)各一名。

负责接待国外专家包括:德国柏林心脏中心翁渝国副院长;澳大利亚Monash大学医学院心脏外科Goldstein教授;加拿大渥太华总院实验中心主任Stewart.Duncan教授、Mei.ShirleyCEO。

1

网友“提**”

病情描述:

3岁6个月,30斤,室间隔缺损。问手术方式和手术时机。

主任您好,我们家是咸阳的,小孩目前3岁6个月,30斤重。想问孩子平时生活应注意什么?如果无法自愈,是否必须手术,最好在几岁前手术?哪种手术方式比较合适,且后期无并发症之类的后顾之忧?

郭建军主任:第一网友的昵称叫提拉米苏。从B超结果来看,这个孩子是一个膜周部室间隔缺损,大概有3毫米左右,还有一个卵圆孔未闭。这个小孩儿三岁多,自己愈合的几率是比较小的,再等下去自己闭合的可能性不是很大。

从我个人来讲,我还是建议尽快处理这个问题。虽然说室缺的口径不是很大,只有3毫米,但是毕竟有分流存在,时间长了容易引起其他的并发症,比如说心律不齐、心室腔内的变化,包括赘生物的形成、瓣膜的反流等,那么一系列的问题会导致得不偿失。

所以我个人还是建议他不要再等了,无论是采取伞堵的方法还是手术修补的方法,尽快处理对孩子来说是比较好的。

2

网友“S**”

病情描述:

7个月,二孔房缺2.8mm和2.4mm,两孔间距2.6mm,问有没有自愈的可能和手术时机。

西安本地宝宝,现在7个月,4个半月检查时二孔房缺2.8mm和2.4mm,两孔间距2.6mm,请问有自愈的可能吗?可以接种疫苗吗?哪些疫苗不能打?如需手术最佳手术时间是什么时候?

郭建军主任:第二网友昵称是叫Summer,是咱们西安本地的朋友。孩子7个月,房缺两处,都在2-3个毫米之间,间距大概有3毫米。这种情况以往我们的处理方法一般是经过B超现场会诊,各个切面进行评估。

我还是建议先采取外科微创伞堵的方法。先尝试一个大的封堵伞来覆盖,看能不能同时把两个孔盖住,这种几率还是比较大的,因为可以看到两个孔中间的间距还是比较小的。

如果在手术中,经食道超声监控发现一个伞难以覆盖2个孔的话,也可以采取2个伞结合的方法进行伞堵。这种例子在我们以往做的手术里边不在少数,手术效果还是相当满意的。

如果不采取伞堵的方法,手术修补也是完全可以的。

至于说还要不要等,我个人意见是不要等了。因为这孩子两个孔的分流还是比较明显的。而且这种房缺的自我愈合机率非常低,所以对孩子来讲,为了避免潜在的一些并发症,还是尽快处理好。

3

网友“s**”

病情描述:

5个月,室缺和多孔房间隔缺损,问手术时机和手术费用。

我们家有先心宝宝,本打算这个月给她做手术了?孩子目前5个多月,医院上回彩超结果,想问属于严重吗?还能等吗?医院做手术的话手术费用大概需要多少?

郭建军主任:第三位网友的昵称是sherry,是一个5个多月的小孩。医院做的超声显示,是一个比较大的室间隔缺损,有1.1公分。累及膜部及部分肌部,房间隔有多孔。

这个小孩儿,我个人的意见也是不要再等了。因为分流量比较大,很容易导致肺高压、瓣膜反流、心脏的腔隙变大,早做治疗对心功能的保护都是有帮助的。对于这个孩子来说,具体的手术方法可能只能采用手术修补的方法了。

医院做同类手术的费用不同。医院,像这个孩子做手术修补的话,整体花费大概在四万以内。经过医保合疗的报销后,花费大概在一万块钱左右。

4

网友“冉**”

病情描述:

2岁3个月,体重20斤,室间隔缺损,问手术时机。

郭主任您好,孩子目前2岁3个月,体重20斤。想问肺动脉增宽对身体有哪些影响?可否等等再手术?建议手术时间是什么时候?

郭建军主任:第四位网友的昵称是冉冉,目前是2岁3个月,体重二十斤。超声诊断是室间隔缺损,接近7毫米。这种病人已经有部分的膜部瘤形成,三尖瓣隔瓣的腱索、瓣叶的黏连。

这种情况我的个人意见还是要尽快手术。一般来讲,我们认为小孩儿三到六个月时的手术时机比较好。同时它在整个左室面的孔径偏大,右室面往往经过黏连以后,在收口时剩下一两个毫米的时候,很难彻底的封闭。所以与其这样低几率的等待,我认为不如尽快用手术解决问题。

5

网友“许**”

病情描述:

3岁,体重27斤,室间隔缺损,问手术方式和手术时机。

郭主任我想知道几岁之前都有自愈的可能,现在是不是可以不手术?孩子目前3岁,体重27斤,如需手术手术方式和时间怎么选择?

郭建军主任:第五个网友的昵称是许微,孩子目前3岁,体重27斤,想问手术方式和时间的选择。超声可以看到这是一个膜周部的室间隔缺损,也是形成了膜部瘤。这是主动脉瓣下的室缺,4毫米,向右房面膨出6毫米,顶部可见大约3.7毫米的破口。

这个诊断结果可能要修正。如果从B超描述来看,应该是一个左室右房瘘。也就是说,无论是瓦氏窦破裂,还是本身室缺的分流,都建议把超声重新做一下。这种情况还是要尽快手术处理。

一方面瓣下的室缺容易引起瓣膜的脱垂甚至反流;另二方面,这种缺口本身几乎没有自愈的可能。但脱垂以后引起的问题会越来越严重,所以我建议还是应该尽早手术干预。我们可以看到,它本身已经有了一部分肺高压,另外就是二尖瓣、三尖瓣都有反流了,所以不要再拖了。

6

网友“老**”

病情描述:

1岁半,体重18斤复杂先心病,问手术时机和手术方式。

孩子目前1岁半,体重18斤。复杂先心病,想问手术时间和手术方案怎么选择?

郭建军主任:第六个网友是老下雨没感觉,目前是1岁半,体重18斤,超声描述是复杂先心病:单心房,室缺、右心室双出口,动脉导管未闭、肺动脉瓣下狭窄。这种患者一般有两种处理方法。第一做根治手术,第二做改良姑息手术。

这两种方法都可行。一般来讲,在可能的情况下,我们会首选根治手术。实在是条件不具备的情况下,才选取这种改良姑息手术。所以说这个小孩儿,应该再选一家单位做进一步的B超检查,做详细的评估。

总体来讲,一岁半的年龄应该采取手术治疗,因为再拖下去的话,不但影响整个肺血管发育的问题,心脏本身的变形、增厚的问题,整个人的发育也会受到影响。

7

网友“寅**”

病情描述:

3个月,12斤重,室间隔缺损和房间隔缺损,问是否有自愈的可能。

孩子目前3个月,12斤重。想问自愈的可能性大不大?是否已经影响了孩子的发育?

郭建军主任:第七位网友昵称叫寅仔,目前是3个月,12斤。从超声描述来看,室缺大概5毫米,膜周融合型的,三尖瓣有部分粘连附着。这种情况下我们建议还是要做手术治疗,同时有一个房间缺损,一块儿解决。

指望通过膜部瘤的粘连引起最后的闭合,这种几率太小了。从我个人的临床经验来看,这种愈合的几率大概有千分之几吧,还是比较低的。

8

网友“乱*”

病情描述:

3个月,体重10斤,室间隔缺损问手术方式。

小孩现在3个月,体重10斤。想问她的情况是否需要及时治疗?如果必须手术是哪种方式(开胸,微创,侧切)?

郭建军主任:第八位网友的昵称是乱乱,现在3个月,体重10斤。可以看到这个超声的结果是一个室间隔缺损,膜周部,还有卵圆孔未闭。从口径来看室缺6毫米,卵圆孔3毫米,对他来讲,这个自我愈合的几率还是比较小的,不建议再等待。

6毫米的室缺加上3毫米的房缺,从超声多普勒可以看到分流量还是比较大的。拖下去的话整个心脏的变形、压力变化都比较明显。所以我还医院进行手术干预。

9

网友“希**”

病情描述:

宝宝出生35天,8斤重。室缺(膜周部)5.3毫米,问有没有自愈的可能和手术方式。

您好大夫,宝宝出生35天,8斤重。室缺(膜周部)5.3毫米,同时还有二尖瓣反流中度,三尖瓣反流轻度。我想请问,有没有自愈的可能?宝宝的反流情况是不是由于室缺造成的?反流的情况会不会影响手术方式,如果影响会是哪种手术方式?万分感谢您的解答!

郭建军主任:第九个网友的昵称是希玥。现在是35天,8斤重。室缺在膜部5.3毫米,同时伴有二尖瓣的中度反流、三尖瓣轻度反流。这种情况下已经是没有自愈的可能。

这种反流一方面是因为室缺的分流造成左室的扩大,引起二尖瓣瓣环的扩张,导致相对性关闭不全引起的反流;另一方面也不能完全排除本身瓣叶瓣器结构发育的异常。这个要在术中具体探查,采取相应的处理方法。

总体来讲,建议他在3个月左右再进行超声的复查。根据复查情况来决定,应该等到半岁左右、还是在3个月左右做手术。如果二尖瓣反流量没有减轻、甚至加重,那么还是建议他尽快手术治疗。

10

网友“我**”

病情描述:

6岁,房间隔缺损越来越大,问手术时机和术后恢复情况。

你好!我家宝宝今年六岁了,在八个月的时候检查出先心病,本以为随着她长大会修复房缺,结果前几天做检查缺损比原来还大。想了解一下先心病房缺什么时候做手术合适?有什么风险?如不做宝宝长大了以后是否影响生活和寿命?

郭建军主任:第十位朋友是我不是天使,今年已经6岁,这孩子在8个月的时候就已经查出了先心病——房缺9毫米。随着小孩的发育,这个房缺的口径是有变化的,有的小孩是变小,有些小孩是变大。无论未来是变小变大,除了超声检查的系统误差之外,这种缺口的变化对孩子而言意义不是很大,自我愈合的几率几乎是没有的。

从目前的超声图像来看,这个孩子有机会用微创伞堵的方法解决问题;当然,他已经6岁了,也可以用内科介入的封堵方法,两种方法都可以采取。

11

网友“肖**”

病情描述:

孩子60天,嵴下型室间隔缺损,问有没有自愈的可能和手术时机。

您好我想问一下小孩先心病多大做手术合适?孩子现在60天,这是前天在协和做的心动图,这个缺损后天有没有长好的可能性?

郭建军主任:第十一位朋友是肖伟,我们看到这个孩子现在是60天,也就是2个月。这个超声显示是一个嵴下型、比较大的室间隔缺损,大概有8个毫米,肺动脉明显增宽,压力比较高。左肺的动脉起始段有明显狭窄,压差将近50毫米汞柱。

不知道孩子目前的状态怎么样,从超声结果来看,我们的意见依然是尽快手术治疗。如果状态还可以,病情不是很重的话,可以等到3个月大的时候,一方面复查超声,第二方面准备手术治疗。

因为这个部位是嵴下,而且口径比较大,容易引起主动脉瓣的脱垂、反流等问题。同时肺动脉起始段狭窄,压差五十,也会引起肺血管发育的滞后。手术可以同时把这几个问题一块儿解决掉。

12

网友“狂**”

病情描述:

3个月,室间隔缺损,动脉导管未闭,问手术时机。

宝宝3个月,初步为唐氏儿,什么时候做心脏手术比较好?这样的情况严重吗?什么时候可以安排手术?

郭建军主任:第十二位朋友是狂奔的蜗牛。宝宝3个月,诊断唐氏综合症,同时复合心脏畸形。超声显示是室间隔膜周部的缺损、双向分流、动脉导管未闭、房间隔缺损。同时肺高压也比较重,大概在85左右。

这个孩子我个人意见是应该尽快手术治疗了。三个月这个时机不算晚,同时它的肺高压也比较重。如果动脉导管未闭的分流、室缺房缺的分流不解决,这个肺高压还会进展,所以综合起来考虑,还是建议孩子尽快手术治疗。

13

网友“放**”

病情描述:

1岁8个月,膜周部室间隔缺损,问手术时机和手术方式。

孩子目前1岁8个月了,想请主任给孩子看看她的情况什么时候手术最好?手术方式应该怎么选择?

郭建军主任:第十三位网友的名字叫放飞梦想,孩子目前是1岁8个月。超声结果显示是一个膜周部室间隔缺损,现在形成了膜部瘤。左室面的基底部大概有7.8毫米,右室面的分流口大概有4.7毫米。目前看还有整个降主动脉的缩窄。这个缩窄的程度倒不是说很高,压差只有二十多。

我的个人意见是这样:孩子已经出现了右冠瓣脱垂,这种情况下建议尽快手术。另一方面膜部瘤破口4.7毫米,愈合几率是非常小的。还是要通过手术的方法,把真正的左室面的缺损,大概有8毫米左右,进行修补,同时进一步防止主动脉瓣的右冠瓣、无冠瓣的脱垂。

14

网友“御**”

病情描述:

3岁2个月,房间隔缺损,两岁半开始就有点经常咽颊炎,问手术方式。

孩子3岁2个月了,没有发紫的情况,之前身体都挺好,就是两岁半开始就有点经常咽颊炎,现在也是在咳嗽中,间间段段持续了两三个月。我想问一下他现在这个情况是不是只有开胸才可以?

郭建军主任:第十四位朋友叫御熙,3岁2个月的小孩,没有紫绀,超声显示是一个继发孔型的房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄。从具体数据来看,房间隔有两处的缺损,一处7毫米,一处5、6毫米。肺动脉瓣可能有增厚,开放受限,从目前来看整个口径还可以。

我的意见是房缺口径比较大,可能自我愈合的几率比较小,而且已经3岁了,应尽早进行处理,这是一个方面。第二方面,肺动脉瓣血流加速已经有77的压差,这是比较重度的压差,这种狭窄程度比较重。所以在修补房缺的同时,可以把这个肺动脉瓣做成型、做松解,解决狭窄的问题。

15

网友“暖**”

病情描述:

3岁,身高99cm,体重30斤,室间隔缺损,问有没有自愈的可能和手术方式。

孩子快3岁,啥症状也没有,也没感冒过啥的这么久,目前99厘米,体重30斤能吃能喝的。从这次复查的彩超来看,是不是没有自愈的机会了?他的情况手术方式应该怎么选择?

郭建军主任:第十五位朋友的昵称叫暖阳。宝宝3岁,没什么症状,身高体重也还可以。从超声的结果来看,室间隔缺损的膜周部,左室面大概7毫米,破口有5毫米,房间隔是完整的。

这个孩子我建议还是要尽早进行处理。因为大家知道这种情况的膜部瘤只能部分粘连,只有口径比较小的,比如说2、3毫米、1、2毫米的情况下,才有可能完全粘连,分流消失。而这种大的室缺完全闭合的几率是非常低的,分流引起的后续的变化是比较重的,所以我觉得还是尽快手术治疗为好。

16

网友“舒**”

病情描述:

孩子3个半月,膜部瘤室间隔缺损,有部分遮挡,同时有卵圆孔未闭。

孩子这种情况自愈的可能性大吗?平时喂养中需要注意什么问题,能不能打疫苗?

郭建军主任:这是一个叫舒洁的朋友新上传的一个检查资料。小孩儿现在三个半月。彩超显示膜部瘤室间隔缺损,部分遮挡,同时有一个卵圆孔未闭。

这个孩子室缺和房缺的口径都不算太大。但是这个部位可能做微创的几率不是很大。我的意见是两种方法。第一,现在三个半月了,可以手术治疗了。如果说家属还是想再观察,看有没有自己闭合的可能,建议在三个月以后再复查超声。看整个情况的变化,是应该手术还是继续等待。

第二个问题,家长问到平时抚养过程中有什么注意事项。这个小孩儿我觉得没什么特别的,像正常孩子一样喂养就行。能不能按时接种疫苗的问题,其实我们经常碰到。作为心脏外科医生来讲,我们建议还是按正常接种疫苗。

一般来讲这种简单先心病对疫苗接种没什么影响,但在具体执行过程中可能会遇到一些困难。因为具体的防疫部门,有的会因为先心病的一些风险而拒绝接种。这可能要具体问题具体对待、具体解决了。

郭建军主任结束语 

各位听友,我们今天大概回医院心脏外科的发展概况,同时回答了部分朋友的问题。总的来讲,我想对大家说的就是,一方面现在心脏外科这个专业的发展是日新月异的,无论从技术、还是人员、设备等各方面都越来越完善,大部分的先心病都可以得到非常好的治疗。

所以作为咱们家长来讲,无论在多么困难的情况下,也不要轻易放弃。通过了解、各种信息的汇总,尽医院、专业的人士去给孩子一个比较个体化的专业方案,让孩子得到最好的治疗。这是我们的最终目的。

同时我也希望通过我们医护人员的努力,技术上精上加精,护理、治疗上也是加倍用心。另外也希望通过我们的努力,把患儿家属的花费减低到最低程度。我刚才也讲到,医院经过多方面渠道的努力,尽量让大家在少花费的情况下,得到最好的治疗。

总而言之,希望通过我们这些细微之处的努力,能让更多的先心病患儿及家属受益。最后谢谢大家的收听!

文案:薇拉蜥蜴

(注:本次讲座由整理,转载请注明出处:先心管家,谢谢!)

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